Megbízó tölti ki!	

Megbízom Önt,
(név)		

(leánykori név)		
hogy a PTE (kar/tanszék/szervezeti egység/pályázat/keret megnevezése)

Integráció és Migrációs Egészségügy Magyarországon c, IRM és az Európai Unió Integrációs Alap által támogatott EIA/2007/3.3.2.5 sz. pályázati projekt	

megbízásából /keretében a következő munkát végezze el. /tevékenység konkrét megnevezése /
részt vegyen a projekt II. szakértői fórumán	

A munka elvégzéséért a megbízott díjazásra nem tart igényt. A megbízott kizárólag a megbízásban foglalt tevékenység  érdekében felmerült, igazolt utazási költségeinek megtérítését kéri.

Megbízott tölti ki!	
Anyja neve:		
Születési hely, év, hó, nap:		Állampolgárság:		
Lakcím/tartózkodási hely:		
Adóazonosító jel:
											TAJ szám										
 
A megbízott részére az alábbi költségtérítés kerül kifizetésre:
Az utazás dátuma………….év………………hó………….nap.
…………………………………… helységtől……………………………………..helységig és vissza.
I. távolsági menetrendszerű, helyi (Az eredeti bizonylatokat a megbízáshoz csatolni kell.)
a) vonat másodosztály	b) vonat elsőosztály	c) autóbusz	d) helyi közlekedés	
II. ……………………………….típusú …………… forgalmi rendszámú ……………………… köbcentijű
személygépkocsi, APEH normával számolt……………………km költsége…………oktánszámú benzinnel.
A megbízott anyagi és büntetőjogi felelőssége tudatában nyilatkozik, hogy a gépkocsiról útnyilvántartást vezet, illetve megfizeti az SZJA törvény szerinti cégautó adót, és a fenti útvonalra eső költségeit máshol nem számolja el.
III. Szálláshely költsége:
Szálloda	a) egycsillagos	b) kétcsillagos	c) háromcsillagos	d) négycsillagos	e)ötcsillagos	
Panzió	a) egycsillagos	b) kétcsillagos	c) háromcsillagos	d) négycsillagos		
A költségtérítést, a megbízott utalja az alábbi 
1. - átutalási betétszámlára (pénzintézet neve és számlaszáma)	
2. – címre -	

A megbízó illetve a Gazdasági Főigazgatóság tölti ki

Kötelezettségvállaló/
ellenjegyző tölti ki	Költséghely vagy belső rendelés												
Terhelendő téma				4	6	1	8	0			Szakfeladat kód:									

Pénzügyi alap	T				Hónap		Összeg:								Ft	
E megbízásban foglaltakat tudomásul veszem és magamra nézve kötelezőnek ismerem el. Az általam tett nyilatkozatok a valóságnak megfelelnek. A jelen szerződéssel létesített jogviszonyra a PTK szabályai vonatkoznak.	

Prof. Dr. Németh Péter, dékán		
200… év …… hó …… nap       Köt. vállaló (név, aláírás)	  Megbízott (név, aláírás)	

Kisfalusi Etelka	

Prof. Dr. Németh Péter, dékán	
Kötelezettségvállalást ellenjegyezte (név, aláírás)	200… év …… hó …… nap  Telj. igazoló (név, aláírás)	
Bélyegző hiányában nem érvényes a megbízási szerződés!